Gender-affirming
Surgery
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跨女的性別確認手術當中，外生殖器手術最重要的就是陰道成形手術，除了足夠深度的陰道以外，整個手術通常也一併包含陰莖、睪丸移除，尿道縮短及外陰皮瓣重建手術。理想的陰道成形術應滿足幾個標準：自然的女性外觀，濕潤且無毛的內襯，足夠的深度和寬度以獲得令人滿意的性交，性快感，以及需要最少的維護。較短的術後恢復期和最低的併發症也十分重要。目前國際上最受歡迎且被廣泛使用的技術是陰莖倒置加皮膚移植，而最新發展的術式為機械手臂腹膜手術。
(腹腔鏡或機械手臂)
最常見的陰道成形術是以陰莖包皮反轉手術為基礎的皮瓣及其變形的術式，含陰囊皮瓣、尿道皮瓣等就近組織作為陰道重建的一部分。在1900年代初期，這項手術隨著時間的推移已經發展出不同的變體，以更好地滿足跨性別患者的需求。儘管這是的黃金標準，但這種方法的常見缺點包括缺乏天然潤滑、陰道管道內肉芽組織的發展，以及需要終身維護。
在這種技術中，會在直腸和尿道之間，也就是在非跨性別女性的骨盆底（Kegel）肌肉之間，創建一個陰道穹隆，並且使用陰莖皮膚來創造陰道內襯。手術會進行睾丸切除術，利用陰囊皮膚來創造大陰唇，並從部分龜頭創造陰蒂。前列腺保留原位，以避免尿失禁和尿道狹窄等併發症。此外，前列腺具有性刺激感覺神經，並且是“G點”的解剖學等同物。在進行陰道成形術時，會小心地減少外部疤痕，通過適當定位切口和細緻的縫合來實現。
典型的陰道深度為15厘米（6英寸），範圍為12-16厘米（5-6.5英寸）；相比之下，非跨性別女性的典型陰道深度在9-12厘米（3.5到5英寸）之間。在割包皮的情況下，可能會需要陰囊皮膚的皮膚移植。如果陰莖與陰囊之間的皮膚不足以達到12厘米（5英寸）深度，可能會使用來自髖部、下腹部或內大腿的皮膚進行移植。皮膚捐贈部位的疤痕可以通過縫合技術最小化。由於陰莖倒置法不會創造陰道黏膜，故陰道不會自行潤滑，需要每次使用外部潤滑劑進行擴張或插入性行為。
在外觀上，有些手術醫師會將陰莖皮膚放置在陰囊皮膚之間，導致大陰唇距離過遠。除了體型較重、贅皮較多的患者外，陰蒂罩 (clitoral hood)及小陰唇可能會顯得不足或甚至沒有，尤其是非站立且雙腿併攏時更加明顯，因此外觀上常會需要二次陰唇美容手術。二次手術可以將大陰唇更接近中線並處於更解剖學上正確的位置，提供足夠的陰蒂罩、重塑小陰唇。此外，許多變數會影響癒合和最終結果，包含恢復期的活動、身體的脂肪分布、皮膚組織攣縮情況等。整體來說，這個二次手術使外科醫生能處理癒合後的身體狀況：如尿道的修整、移除陰道贅生組織、調整不對稱性，或修改不滿意的疤痕等。
| 併發症 | 陰莖反轉皮瓣 | 腸道手術 | 達文西腹膜皮瓣 |
| 輸血 | 4.1% | – | 5-6% |
| 腸阻塞 | – | 1.8% | 2-4% |
| 直腸損傷 | 1.7-10% | 2.38% (0.5%)造口 | 1% |
| 腸道接口滲漏 | – | 0.4% | – |
| 皮瓣(陰道)壞死 | 2.7-4% | 1.1-2.38% | – |
| 陰道直腸廔管 | 1.7-3.3% | 0.7% | 0.2% |
| 尿道陰道廔管 | 0.6-2.46% | 0.6% | – |
| 腹內積液/膿瘍 | 2.7% | 4.76% | 2% |
| 尿道損傷 | 0-3.6% | – | |
| 尿道狹窄 | 16% | 2.0% | – |
| 尿道壞死 | 1.3% | ||
| 尿液滯留(暫時) | 8-10% | 2-7% | |
| 狹窄 | 4-7.2% | 11-18% | 7% (小於11公分) |
| 脫垂 | 2.84% | 2.3-28% | |
| 陰道炎 | 13% | – | |
| 過量陰道分泌物 | – | 7-38% | |
| 傷口癒合不良 | 15.1% | ||
| 血腫 | 2% | ||
| 延遲復原 | 39.7% | ||
| 及時併發症需手術 | 2% | ||
| 任何原因 需做二次手術 | 22-27% | 17.8% |
參考文獻：
