Gender-affirming
Surgery
選單
在背臥截石位，標記了內收肌腱、腹股溝內側褶皺和未來陰道口處的皮瓣，並將由皮膚和脂肪組成的會陰皮瓣向下提升至球部尿道。陰囊皮膚被取下，保留了底層的陰囊肌膜。
接著進行睾丸切除術。雙側的睾丸鞘膜被切開，並取出睾丸。精索被分離至外腹股溝環並進行結紮，確保殘端完全縮回至腹股溝管內，以防止腫脹。
會陰部解剖經過Colle’s筋膜，暴露出球海綿體肌。將肌肉從球部尿道分離並切除，暴露出球部尿道。
在距離龜頭冠狀溝2厘米處，環形切開陰莖皮膚。陰莖皮膚在Buck筋膜的平面內進行翻轉，注意避免損傷神經血管束。切開陰莖皮膚，保留一圈包皮。陰莖皮膚在陰莖軸與陰囊肌膜和Buck筋膜之間的疏鬆結締組織平面內被分離。這樣形成的皮瓣將用於襯裡陰道和形成小陰唇。包皮在腹側中線處被分開，進行尿道切除術，尿道在內收長肌腱處被切除。
在陰莖腹側兩側進行遠端海綿體切開。通過海綿體切開處使用電凝器將腹側海綿體切開延伸至海綿體基部。
在白膜邊緣上使用Molt骨膜剝離器去除海綿狀勃起組織，直到坐骨處。然後使用電凝器切除兩側海綿體之間的隔膜，並結紮海綿體基部的血管，保留了連接陰蒂的神經血管束。
○ 為了塑造新的陰蒂，從尿道沿著腹側分開龜頭，使龜頭展開。切除龜頭中央部分，並用剪刀修薄腹側的龜頭，保留神經血管供應的龜頭皮瓣，將其收窄成錐形，形成陰蒂。
○ 識別出背側陰莖神經、動脈和靜脈，切除靠近神經血管束的海綿體白膜。保留背側陰莖神經血管束，形成神經化島狀皮瓣，並將其折回固定在耻骨上。
尿道在內收肌腱處被切除。將球部尿道在腹側裂開至海綿體交叉處。然後將2厘米×4厘米的尿道黏膜皮瓣移位並用於襯裡前庭。
取出全層陰囊皮瓣反轉，中線部分被抓住並交給機器人手臂助手。
注射腎上腺素以水解解剖球部尿道和球海綿體肌之間的區域，以做陰道出口的剝離準備
利用機器人輔助進行陰道管道的創建。首先，經腹腔進行4到5個8mm的微創傷口放置機器人手臂。我們在儲精囊下方打開腹膜，識別精囊和Denonvilliers筋膜，分離Denonvilliers筋膜以形成攝護腺下方和直腸之間的空間。我們沿著直腸上方朝向會陰切口操作，最終能夠通過會陰切口觸摸到機器人器械，將內外區域的切口連接起來。這些切口連接後，我們開始使用機器人擴大空間，最終能夠將四根手指放入陰道管道。
○ 從直腸前方和膀胱後方採集兩片腹膜皮瓣（每片10×10厘米），將腹膜從下方的膀胱周圍和直腸周圍脂肪中提起，進行陰道創建。內部和外部陰道管道的解剖在骨盆底處連接。皮膚管被送入陰道管道並縫合到腹膜皮瓣上。使用機器人輔助腹腔鏡進行陰道固定術，將陰道固定在膀胱和直腸之間的適當位置，腹膜皮瓣的側緣用可吸收的倒鉤縫線縫合。
○ 陰道管道被用抗生素浸泡的Kerlix填塞物填充。用腹腔鏡觀察新陰道頂部以確認填塞物已達頂部。
為了形成小陰唇，在陰蒂和尿道口上方的陰莖皮膚上做一個中線切口，導管被取出。右側和左側的包皮皮瓣構成小陰唇的內側部分，小陰唇的外側部分由尺寸為5×3厘米的陰莖根部皮瓣構成。這兩個皮瓣縫合在一起後將陰蒂翼埋在尿道黏膜下。
將雙側陰囊皮瓣抬升並旋轉至陰道口附近的皮瓣處，大陰唇的外側邊緣在中間切除多餘皮膚後被縫合。
