毛髮管理對跨性別人士是一項重要挑戰,期間會歷經不少障礙,包括:了解毛髮清除的範圍及處置風險、找到有經驗的服務提供者、以及龐大的經濟負擔。目前所有的除毛服務無論是各項保險皆將之排除在外,然而要進行永久除毛動輒兩三萬,加上至少半年到一年甚至以上的完全清除時間,這對患者和服務提供者而言都可能造成挫敗和焦慮感。
跨性別男性、女性及其他非二元性別個體的毛髮管理需求因人而異,因此最好提供個人化的計劃。例如,跨性別女性通常希望在臉部、頸部和陰道成形手術前的生殖區域除毛,而跨性別男性則可能在前臂或大腿(未來的陰莖皮瓣部位)進行毛髮去除。儘管有暫時的毛髮處理方法,如拔毛、蜜蠟或使用除毛劑等,但許多人更傾向尋求永久性的毛髮去除方法,例如雷射除毛(LHR)和電解除毛(EHR)。目前坊間有家用雷射或電解裝置,但臨床研究未顯示其有效性,且甚至可能造成不可逆之傷害,故陳柏諺醫師不推薦自行使用相關器材。在推薦除毛服務時,與經驗豐富且與在跨性別社群中有良好聲譽的專業人士建立關係,是較為理想的做法。
毛髮生長週期包括三個連續階段:生長期(anagen)、過渡期(catagen)和休養期(telogen)。每根毛髮都處於自己的發展階段。每個階段的持續時間可能因部位而異,從身體上的生長期為一到兩個月,到頭皮上的兩到六年。毛髮生長模式也可能因性別和種族而有所不同。雷射除毛(LHR)和電解除毛(EHR)兩種方法的有效性在某種程度上取決於毛髮生長週期的時機,理想的反應是在毛髮處於活躍的生長期(anagen)。兩者都需要多次治療,而由於效果大約是85-90%,結合兩者可能為許多人提供最佳結果,而為了持續效果,通常需要終身治療。
雷射除毛(LHR)是一種使用特定波長的醫療程序,主要針對深色、粗硬的毛髮。該方法運作原理是利用毛髮中的色素吸收光線,產生熱量,進而傳遞至毛囊,導致毛囊破壞,故對黑色毛髮的亞洲人,許多人可以達到完全除毛效果。LHR對於處理較大的表面積比電解除毛(EHR)更為節省時間且效率更佳。
治療頻率通常每4-8週一次,具體取決於治療部位的毛髮生長週期。其安全性和有效性會因使用的雷射設備類型,如亞歷山大雷射(波長755 nm)、二極體雷射(波長810 nm)、紅寶石、釹雅各Nd:YAG雷射(波長1064 nm)等。因患者的膚色和毛髮特性而適用上有所不同。而Nd:YAG雷射,被認為是對深色膚色(Fitzpatrick膚型5或6)安全的唯一波長。對於細軟、淺色、紅色、金色或灰色的毛髮,LHR通常效果不佳。目前LHR已獲得FDA批准用於永久性除毛。
在美國,接受此治療的患者須經由醫療提供者進行評估,而在台灣,「美容針劑注射」及「美容醫學光電治療」操作醫師需具備以下資格:
副作用方面,雷射除毛可能引起過熱,導致紅腫、水泡、燒傷,甚至是色素沉著。這些副作用通常是少見且暫時性的。對於有疤痕體質的患者,在使用LHR之前應在不明顯的區域進行測試。此外,對於一些可能因光照而加劇的疾病(例如紅斑狼瘡)的患者,不建議使用LHR。患有單純疱疹的患者應注意光刺激可能引起的復發,並可能事先需為治療準備抗病毒藥物。在使用光敏感藥物時,或有活動性感染的區域應避免進行治療。此外,雷射閃光可能會在易感患者中引起癲癇發作,因此應該進行相關風險評估。在進行臉部治療時,需遮蔽雙眼以保護視網膜,而在非臉部治療時,也應使用特定波長的防護眼鏡。
雷射除毛的相對禁忌症如下:
有黑色素瘤病史、凸起的痣、可疑皮膚病變、疤痕體質、癒合問題、活動性感染、開放性病變、蕁麻疹、帶狀皰疹性病變、冷瘡、治療區域內的紋身或永久性化妝、過去一年內近期使用異維A酸(isotretinoin)、四環素或聖約翰草,以及自體免疫疾病如紅斑狼瘡、硬皮病、白斑病等。
非接受治療的絕對禁忌症,但以下藥物可能導致毛髮增長:青黴素、環孢素、皮質類固醇、哈爾多(Haldol)、苯妥英、甲狀腺藥物等。
電解除毛(Electrolysis),也稱電蝕除毛,使用極細的針狀探頭和電流來摧毀個別毛囊的根部。電解除毛法有三種類型:電解(直流電產生化學反應)、熱解法(電熱療法:產生熱量的短波)以及混合法(電解與熱解法的結合)。
於電解直接使用物理性的方式破壞毛囊根部,因此它適用於所有髮色和膚色。治療通常每週進行一次,每次持續最長可達1小時,根據患者的疼痛耐受度而定。針對個別毛髮可能耗時且成本高,但對於那些無法對雷射除毛有反應的毛髮,使用電解法非常有效。新型技術/脫毛器(27MHz頻率)提供了更舒適的治療,且可能比舊型機器(14MHz頻率)更安全。
隨著頻率的增加,產生的熱量也增加,從而提高了效果。電解法已獲FDA批准用於永久性除毛。在美國,從事電解除毛的專業人員需在其執業州獲得執照,並獨立執業。在台灣,因大多人皆為深色毛髮,故電解除毛是一種較少人知的方法,也鮮少有診所提供此項服務。
與雷射除毛相關的一些風險也同樣適用:紅腫、色素變化,以及避免在活動性皮膚炎或感染區域治療。安裝心律調節器的患者接受熱分解治療最為安全,但應在治療前與心臟病專家討論。
除毛疼痛處理
在進行任何一種除毛過程中,可以預期會有一些不適。 最好對每位患者進行個別評估,以確定控制疼痛的最佳方法。對每種治療的反應可能會根據治療部位、組織含水量、焦慮和壓力的不同而有所差異。首先,創建一個舒緩的環境,對設備進行完整的介紹,並使用安慰、深呼吸、放鬆的方式舒緩,另外使用「測試點」、預先使用冷敷和非處方止痛藥(普拿疼等)都可能有所幫助。最好避免在治療前後立即使用非類固醇抗炎藥(NSAIDs),以最小化出現瘀傷的風險。通常疼痛程度不至於需要使用到鴉片類藥物,但在某些情況下可能是可以考慮的。
局部麻醉藥使用:
含利多卡因的產品(單獨或混合配方)應該在治療開始提供給患者,然後根據需要提供。局部麻醉藥能減少與手術相關的疼痛,且副作用最小。必須仔細關注特定的解剖位置、覆蓋的總表面積,以及麻醉藥物與皮膚接觸的持續時間。局部麻醉藥可以在治療前15-45分鐘塗抹,通常在手術過程中或之後移除。 使用EMLA–利多卡因(lidocaine)2.5%和普魯卡因 (procaine)2.5%可能效果有限,主要是由於延遲作用時間和治療前階段需要遮蔽層。苯佐卡因20%、利多卡因8%和替卡因4%的組合(BLT)是一種常見且有效的配方。這種配方只應由有專業執照的醫師或護理師塗抹,因為使用過量可能導致毒性。